栝楼桂枝汤医案

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这次医生给女儿开了两个方子，一个是大承气汤，一个是栝楼桂枝汤。大承气汤担心太寒，栝楼桂枝汤觉得可以一试，翻资料找了几个医案，对照一下。

一、柔痉

赖良蒲医案：丁某某，男，半岁。1931年初夏，身热，汗出，口渴，目斜，项强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷。指纹浮紫，舌苔薄黄。此为伤湿兼风，袭人太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。拟用调和阴阳，滋养营液法，以栝蒌桂枝汤主之。栝蒌根6克，桂枝3克，白芍3克，甘草2．4克，生姜2片，红枣2枚，水煎服。3剂，各证减轻。改投：当归、川贝、秦艽各3克，生地、白芍、栝蒌根、忍冬藤各6克，水煎服，4剂而愈。(《蒲园医案》1965年版)

按语：患儿年幼体弱，复罹身热、汗出之疾，又耗伤于夏，致津伤液劫，筋脉失养，势为必然，故目斜项强、角弓反张、手足抽搐之貌迭现。然治疗时又不能只顾其果，而忽略其因，故先与栝蒌桂枝汤以解太阳卫分风湿之、邪，兼滋太阳膀胱经脉之液，后再以养血生津，清热通络之品以善后。循序施法，令病尽愈。

二 、急惊风

马骥医案：金某某，男，4岁。发烧头疼，频繁呕吐，儿科以流脑收入院治疗，给予磺胺、抗菌素及对症疗法。10余天后呈昏睡状态，神志不清，不吃不喝，并出现频频抽风。

每日约抽10余次，抽时两眼上吊，角弓反张，牙关紧闭，四肢抽搐，每次约数分钟即自行缓解。给予输液打针用各种镇静剂40多天效果不佳。一直处于昏迷状态，遂停西药，改用中药治疗。患儿发烧比前有所好转，但如不用退烧药时，体温仍然升，易汗，唇干裂，舌上少津，脉数。治以银翘散加花粉，因吞咽困难，用鼻饲灌入。每日一剂，并送下安宫牛黄丸半粒。经服上药3剂后，抽风逐渐减少，持续时间缩短，神志渐清，会哭，并能稍进食。继以上药加减化裁，减去安宫牛黄丸，每日1剂，体温降至正常，四肢抽搐虽减，但仍未痊愈。家属再三要求出院调?台疗养。时过2个月，患儿复来就诊治疗。抽风与出院时无甚差别。据家属叙述，2个月以来，在外一直未停止过治疗。多以寒凉生津之品或以羚羊钩藤息风解痉之类治疗，少有效验。患儿面色苍白，唇舌色淡，精神疲惫，大便溏，手足不温。据此，为过用寒凉，挫伤阳气，不仅脾胃损伤，而且气阴皆虚，不能濡养经脉，抽风终难治愈。遂以栝蒌桂枝汤治疗，连服5剂。十数日后复诊，抽搐次数显著减少，程度也轻。宗此方加白术、当归、党参等调治一月痊愈。(《医方发挥》1984年版)

按语：风*发烧，又加频繁呕吐，则里津早虚，筋脉失养。经用银翘、安宫牛黄类治疗，热虽撤而津未回，同时，过用寒凉，又必伤阳，更累筋脉拘急，《内经》所谓“阳气者，精则养神，柔则养筋”之论。故用栝蒌桂枝汤以温阳解肌，柔润经脉，待阳复津生，风邪得解，则抽风自愈。

补述本方证与《伤寒论》桂枝加葛根汤证颇为类似，但有轻重之别：彼为项背强几几，此为身体强几几；彼为邪盛于表，故加葛根，重在解肌；此则津伤于里，故加栝蒌根，重在滋液。以此为辨。

吴佩衡医案

小儿慢惊风

张××之次子，生甫一岁，住四川省会理县鹿厂街。

1914年3月，患小儿惊风证，病颇危笃，三日来抽搐不已。

余诊视之，指纹青黑透达三关，脉沉细而弱，舌苔白滑，面唇青黯，闭目沉迷不省，时而手足拘挛抽掣，乳食不进，夜间发热，大便泄泻绿色稀粪。询及病由，其母述及，患儿始因受寒感冒起病，初有发热咳嗽，大便溏泻。某医以清热解表药二剂，服后白昼身热见退，夜晚又复发热，咳、泻未止。继又拟消食清热药二剂，服后病不减，忽而风动抽搐。

该医以为肝经风热，又以平肝驱风镇惊药二剂，病情反见日趋沉重而成是状。时病已十余日，按脉证病情诊察，余思寻之，良由小儿气血未充，脏腑娇嫩，不耐克伐。风寒初起，只须轻宣透表，其病当愈。尔乃误以清热之剂，又复以消食、平肝、驱风等法，元阳受损，正不胜邪，遂致寒痰内壅而成三阴虚寒之慢惊风证。病势已危重，若辞不治，实非我医者应尽之责，力主逐寒荡惊汤挽救之。

上肉桂6克(研末，泡水兑入)公丁3克 炮姜10克 白胡椒3克(捣) 灶心土130克(烧红淬水，澄清后以水煎药)

上方喂服二次，稍顷，呕吐涎痰一小盏，风状略减，抽搐较轻，两眼已睁，目珠已能转动寻视。再喂药一次，又吐涎痰盏许，风状已定，抽搐不再发作，咳嗽亦平，夜晚已不再发热。患儿之父母见病已恢复，甚为欣慰，但见其子体质赢弱，认为宜培补脾胃，自拟理中地黄汤一剂喂服。殊料服后移时，风动抽搐又起。余往视之，询问缘由，方知患儿大病虽有转机，然寒痰邪阴尚未逐尽，滋补过早，固必增邪，且有碍于阴邪外祛，寒痰内阻，遂致慢风复作。此时，病家始知误施补剂亦有弊端。余仍以逐寒荡惊汤并加附片15克，喂服后又吐涎痰盏许，畅泻酱黑色稀便二次，抽搐平息，且能吮乳，并闻啼声。照原方去胡椒、公丁，加砂仁6克、甘草6克，附片增至30克，煎汤频频喂服。二二剂尽，诸证痊愈。

目录 1 拼音 2 概述 3 《金匮要略》卷上方之栝楼薤白白酒汤（瓜蒌薤白白酒汤） 3.1 处方 3.2 功能主治 3.3 栝楼薤白白酒汤的用法用量 3.4 方解 3.5 运用 3.6 现代适应证 3.6.1 冠心病 3.6.2 胁间神经痛 3.6.3 非化脓性肋软骨炎 3.7 栝楼薤白白酒汤的药理作用 3.7.1 对心脏、血管、血液流变学的影响 3.7.2 抗病原微生物作用 3.7.3 对肿瘤的影响 3.8 各家论述 3.9 附注 3.10 摘录 4 参考资料 附： 1 古籍中的栝楼薤白白酒汤 1 拼音

guā lóu xiè bái bái jiǔ tāng

2 概述

栝楼薤白白酒汤又名瓜蒌薤白白酒汤，其组成为瓜蒌实24g、薤白12g、白酒适量。具有通阳散结，行气化痰之功效。主治胸阳不振，气滞痰阻，致成胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者。

3 《金匮要略》卷上方之栝楼薤白白酒汤（瓜蒌薤白白酒汤）

该方剂能扩张冠状动脉，改善微循环，抗粥样动脉硬化，并具有一定的抗病原微生物作用。[1]

3.1 处方

栝楼实1枚（捣）薤白12克 白酒700毫升

瓜蒌实24g、薤白12g、白酒适量[2]

3.2 功能主治

通阳散结，行气化痰。治胸阳不振，气滞痰阻，致成胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者。

3.3 栝楼薤白白酒汤的用法用量

上三味，同煮取200毫升，分二次温服。

3.4 方解

本方所治胸痹系由胸阳不振，痰阻气滞所致。因诸阳受气于胸中而转行于背，肺失宣降，而见喘促，短气，咳唾等。治宜通阳散结，行气祛痰。方中以瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结，为君药。薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛，为臣药。两药相配，一祛痰结，一通阳气，相辅相成，为治胸痹之要药。佐以辛散温通之白酒，行气活血，增强薤白行气通阳之功。药仅3味，配伍精当，共奏通阳散结，行气祛痰之功。使胸中阳气宣通，痰浊消而气机畅，则胸痹喘息诸症自除。[2]

3.5 运用

[2]

1．本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证的基础方剂。以胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。

2．若寒邪较重者，可酌加干姜、桂枝、附子等以通阳散寒；气滞甚者，可酌加厚朴、枳实以理气行滞；兼血瘀者，可酌加丹参、赤芍等以活血祛瘀。

3.6 现代适应证

[2]

适应证： 冠心病、心绞痛、非化脓性肋骨炎、肋间神经痛等见胸阳不振、痰浊内阻症状者。

3.6.1 冠心病

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。常见于中老年人血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等增高的高脂血症、高血压患者，吸烟者及糖尿病患者。在长期高脂血症的条件下，低密度脂蛋白及胆固醇对动脉内膜造成功能性损伤，使血管内皮细胞及白细胞表面特性发生变化，黏附因子表达增加。单核细胞黏附在内皮细胞上的数量增加，并移入内膜下成为巨噬细胞，通过清道夫受体吞噬氧化修饰的低密度脂肪蛋白，形成粥样硬化病变脂质条纹。同时巨噬细胞能氧化低密度脂蛋白，形成过氧化物和超氧化离子，并合成和分泌6种细胞因子，包括血小板源生长因子（PDEF）、成纤维细胞生长因子（FGF）、转化生长因子β（TGFβ）等。PDEF和FGF *** 平滑肌细胞和成纤维细胞增生和游移到内膜，也 *** 新的结缔组织形成。PDGF和PDEFβ不但使平滑肌细胞游移到富含巨噬细胞的脂肪条中，并转为泡沫细胞，且促使脂肪条演变成纤维脂肪病变，发展为纤维斑块；除此之外血压增高等血流动力学变化可使动脉内膜内皮细胞连续性中断，暴露内膜下组织，此时血小板活化因子激活血液中的血小板，使之黏附，聚集在内膜上，形成附壁血栓；血小板释出包括巨噬细胞释出的上述各种因子在内的许多细胞因子，这些因子进入动脉壁，促进了动脉硬化；同时发现动脉硬化各阶段的病变中有T淋巴细胞，提示病变的发展可能与免疫或自身免疫反应有关。主要病理改变是冠状动脉血管狭窄或痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死，临床上出现一系列症状，如心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死，最常见的是心绞痛。心绞痛最常见的症状为发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足所致。

3.6.2 胁间神经痛

胁间神经痛多数由细菌、病毒感染，创伤、肋间神经肿瘤或神经根、脊髓部感染或肿瘤压迫所致，临床表现为胸部沿神经分布的刺痛或灼痛。

3.6.3 非化脓性肋软骨炎

非化脓性肋软骨炎即非特异性胁软骨炎，病因不明，有人认为可能与劳损、慢性损伤、病毒感染等有关。病理切片胁软骨多无改变，临床表现为局部压痛，转身、咳嗽、活动时疼痛加剧。

3.7 栝楼薤白白酒汤的药理作用

[3]

3.7.1 对心脏、血管、血液流变学的影响

君药瓜蒌水煎醇浓缩剂所制瓜蒌注射液能扩张冠状动脉，增加冠脉血流，对垂体后叶素所致心肌缺血有明显的保护作用，同时还有一定的抗心律失常的作用；瓜蒌注射液还能抑制花生四烯酸或ADP所致血小板聚集和血栓素A2的合成，其作用几乎与心得安相同；瓜蒌注射液能改善微循环障碍，除直接扩张血管外，还能增加机体红细胞表面电荷，促进红细胞解聚，降低血黏度，增加毛细血管开放和调节血管通透性，因此瓜蒌注射液可减轻心肌缺血的恶性发展，保护可逆性缺血心肌，使梗死范围缩小；同时瓜蒌还有降血脂作用。臣药薤白具有强大的抑制血小板聚集的作用，PGI2对血小板聚集产生强大抑制作用，TXA2是强大的血小板释放及聚集的诱导剂，而薤白精油能抑制TXA2合成，从而使PGI2/TXA2比值升高，因而产生很强的抑制血小板聚集作用；薤白能升高血浆中PGE1水平，且随时间延长而持续升高；PGE1可促进动脉硬化斑块消退，并抑制其形成，PGE1升高血浆cAMP，还能稳定缺血组织细胞的溶酶体膜，PGE1的这3种作用可抑制斑块内泡沫细胞崩解，抑制平滑肌的增生；PGE1还能增高血浆高密度脂蛋白，从而抑制细胞对低密度脂蛋白的摄取，阻碍胆固醇在细胞内堆积，起到抗动脉硬化作用；同时薤白还能使动脉壁中过氧化脂升高，以及抗血小板聚集，从而进一步起到抗动脉粥样硬化作用。佐药白酒主要是乙醇，少量乙醇可助瓜蒌、薤白中的某些成分提出，而乙醇可扩张血管，兴奋心脏。

由此可见该方剂对动脉粥样硬化性冠心病及心绞痛有一定积极影响。

3.7.2 抗病原微生物作用

瓜蒌煎剂对大肠杆菌等革兰氏阴性菌有一定的抑制作用；对葡萄球菌、肺炎双球菌、甲型溶血性链球菌、流感杆菌、奥杜盎小芽孢癣菌及星形奴卡氏菌等也有一定抑制作用。薤白煎剂对痢疾杆菌、金**葡萄球菌、肺炎球菌有抑制作用，乙醇在一定浓度时也有杀菌作用。

3.7.3 对肿瘤的影响

瓜蒌和薤白均有一定的抗癌作用。

3.8 各家论述

《古方选注》：君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阴；佐以白酒，熟谷之气上行药性，助其通经活络，而痹自开。

3.9 附注

瓜蒌薤白白酒汤（《冯氏锦襄》卷七）。

3.10 摘录

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